產(chǎn)科麻醉方式并不是一成不變的，麻醉方式的選擇主要取決于手術(shù)指征、手術(shù)的緊急程度、孕婦的要求以及麻醉醫(yī)生的判斷。雖說(shuō)近幾十年來(lái)剖宮產(chǎn)實(shí)施全身麻醉已經(jīng)明顯減少了，但在極特殊的情況下包括產(chǎn)婦大出血、合并凝血功能障礙、穿刺區(qū)域皮膚感染、精神障礙、或一些其他嚴(yán)重并發(fā)癥不適宜行椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦，全身麻醉是合理的選擇。

　　那么大家關(guān)心的重 點(diǎn)來(lái)了。產(chǎn)科全麻是否和普通病人全麻一樣，它的主要風(fēng)險(xiǎn)在哪，麻醉醫(yī)生又如何應(yīng)對(duì)?

　　1、產(chǎn)婦的生理改變，產(chǎn)婦較普通病人更容易嘔吐，其發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　2、產(chǎn)婦的生理改變涉及全身所有器官系統(tǒng)，使其對(duì)麻醉藥物的代謝和藥效反應(yīng)發(fā)生了改變。

　　3、麻醉藥物可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒呼吸抑制。

　　由此可見產(chǎn)科全麻操作管理較為復(fù)雜，要求麻醉者有較全 面的技術(shù)水平以及設(shè)備條件，麻醉用藥選擇謹(jǐn)慎合理，保證母嬰安全，蘇醒更應(yīng)有專人護(hù)理。

　　當(dāng)然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物研究的不斷深入，使得我們對(duì)產(chǎn)科全麻不再懼怕，我們可以有更多更合理的藥物及麻醉方案的選擇。

　　一、麻醉藥物

　　吸入麻醉藥

　　七氟烷主要通過(guò)肺消除，子宮及胎兒接觸藥物少，胎兒娩出時(shí)胎兒血藥濃度已較低，不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯的抑制。

　　鎮(zhèn)痛藥

　　瑞芬太尼，起效快，代謝快，無(wú)蓄積，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)肝腎損害。雖可通過(guò)胎盤，但在胎兒體內(nèi)迅速代謝，不會(huì)引起胎兒呼吸抑制。

　　肌松藥

　　羅庫(kù)溴銨，起效快，不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)影響。

　　二、麻醉方案

　　靜脈吸入復(fù)合全身麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼+羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)，七氟烷 +瑞芬維持。

　　防止胃內(nèi)容物反流誤吸措施：1氣管插管快速有效。2插管前避免正壓通氣。3氣管插管時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨。4待患者完全清醒，喉反射恢復(fù)后再拔管。

　　總之，全麻并不像大家想象中的那么可怕，你只需要負(fù)責(zé)美美的睡上一覺，剩下的交給醫(yī)生。縱使情況再危急，您永遠(yuǎn)可以相信一個(gè)優(yōu) 秀的麻醉醫(yī)生，可以護(hù)您母嬰安全。

　　供稿：焦作市婦幼保健院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 閆東

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